CALDIVINGダイブツアー申込書

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参加希望日 （半角英数字を使用）（例、２００４年７月１０日の場合）07/10/2004
行き先と船名
参加人数 人（半角英数字を使用）
お名前 （フルネームでお願いします）
メールアドレス （半角英数字を使用）
日本国内住所
日本国内電話番号 （半角英数字を使用）
米国滞在先住所 （半角英数字を使用）
米国滞在先電話番号 （半角英数字を使用）
年令
性別
クレジットカード会社
カードナンバー （半角英数字を使用）
有効期限 （半角英数字を使用）（例、２００６年７月の場合）07/2006
セキュリティコード カードの裏面、署名欄にある数字の下３桁（半角英数字を使用）
カード所有者のお名前 （違う場合）
カード登録住所 （違う場合）
Cカード認定団体
認定レベル （例、オープン、アドバンスなど）
ダイビング経験本数（含体験ダイビング）
器材レンタル
身長 Cm（半角英数字を使用）
体重 Kg（半角英数字を使用）
足のサイズ cm（半角英数字を使用）
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